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Diagnóstico diferencial :

• Hiponatremia secundaria a fármacos.
• SIADH
• ACV
• IAM

Diagnóstico final :

• HTA con mal control . Duplicidad de fármacos .
• TCE con herida parieto-occipital.
• ACV isquémico parietal izquierdo ( se evidencian en RMN realizada en planta ).
• Hiponatremia hipoosmolar con VEC normal en relación con fármacos.
• Sd ansioso depresivo.

Tratamiento :

Observación :control de constantes +Sat O2+ TA +monitorización.

Solución salina hipertónica a 30 ml/hora.

Revaluación neurológica/ 30 minutos.

Control analítico en dos horas.

Sondaje de la paciente.

Evolución :

Sobre las 6 : 30 mejoría de la disartria pero continuaba con leve obnubilación y excesivamente preocupada por el color de la orina y la fiebre.

Durante su estancia en planta se complementa estudio (RMN, Eco de Troncos Supraaórticos, analítica :ADH, cortisol…) y se ajusta tratamiento hipotensor.

Al alta Na de 139 mEq/ml.

Conclusiones:

Un caso que me generó bastante dificultad por los múltiples factores confluyentes.

La fiebre me desconcertó y al tener el TAC normal, mi sospecha diagnóstica se inclinaba más hacia un cuadro de encefalitis. Es importante a la entrevista recoger la medicación habitual de los pacientes ya que aquí se encontraba la respuesta a la hiponatremia ( duplicidad de olmesartán ).

En estos casos no debemos olvidar , aunque se sospecha origen neurológico , la monitorización del paciente y ECG y descartar cualquier evento cardiovascular.

Bibliografía

La disponible en urgencias .

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