Caso Clínico: Síncope + TCE (II)

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Diagnóstico diferencial :

  • Hiponatremia secundaria a fármacos.
  • SIADH
  • ACV
  • IAM

 

Diagnóstico final :

 

  • HTA con mal control . Duplicidad de fármacos .
  • TCE con herida parieto-occipital.
  • ACV isquémico parietal izquierdo ( se evidencian en RMN realizada en planta ).
  • Hiponatremia hipoosmolar con VEC normal en relación con fármacos.
  • Sd ansioso depresivo.

Tratamiento :

Observación :control de constantes +Sat O2+ TA +monitorización.

Solución salina hipertónica a 30 ml/hora.

Revaluación neurológica/ 30 minutos.

Control analítico en dos horas.

Sondaje de la paciente.

 

Evolución :

 

Sobre las 6 : 30 mejoría de la disartria pero continuaba con leve obnubilación y excesivamente preocupada por el color de la orina y la fiebre.

Durante su estancia en planta se complementa estudio (RMN, Eco de Troncos Supraaórticos, analítica :ADH, cortisol…) y se ajusta tratamiento hipotensor.

Al alta Na de 139 mEq/ml.

 

Conclusiones:

Un caso que me generó bastante dificultad por los múltiples factores confluyentes.

La fiebre me desconcertó y al tener el TAC normal, mi sospecha diagnóstica se inclinaba más hacia un cuadro de encefalitis. Es importante a la entrevista recoger la medicación habitual de los pacientes ya que aquí se encontraba la respuesta a la hiponatremia ( duplicidad de olmesartán ).

En estos casos no debemos olvidar , aunque se sospecha origen neurológico , la monitorización del paciente y ECG y descartar cualquier evento cardiovascular.

 

Bibliografía

 

La disponible en urgencias .



Categorías:Casos Clínicos

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