Caso Clínico: “Me duele el hombro”

MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR HOMBRO IZQUIERDO

Mujer de 51 años, obesa sin otros antecedentes destacables, que consulta por dolor en hombro izquierdo inespecífico desde esa misma mañana al levantarse. Refiere sobrecarga de ese hombro en el día anterior al ordenar unas estanterías. Describe tener la zona dolorosa amoratada.

A la exploración hombro izquierdo: frío, sin deformidad, movilidad no dolorosa, conservada en todos los arcos. Dolor a la palpación en cara anterior del hombro y cara interna de brazo. No se visualizan lesiones externas destacables.

¿Y ahora qué? ¿Qué actitud tomaríais?

Edito: Se adjuntan imágenes de RX y ECG tras las peticiones en el foro de discusión

Se adjunta también ECOCARDIO realizada a pie de cama

Resolución aquí.

20 Comentarios Agrega el tuyo

  1. Felix dice:

    Si no tiene dolor a la movilidad pasiva, es probable que la causa no sea osteomuscular, me inclino a vascular o neurogenica. ¿Como tiene los pulsos? ¿Como es el lasage?

  2. Pilar dice:

    Si pulsos conservados, Rx hombro, aunque no haya dolor en la movilización puede haber lesiones óseas que expliquen el dolor. Parestesias???

  3. Olivia dice:

    Efectivamente no existe dolor a la movilización activa ni pasiva, los pulsos son normales y simétricos. No refiere ni parestesias, ni disestesias. A la exploración tampoco hay pérdida de masa muscular ni alteración de reflejos osteotendinosos.
    Pero a veces el dolor se le irradia a región periescapular y antebrazo izquierdo

  4. Olivia dice:

    Lassegue negativo.
    Me describe sensación de malestar general, que no sabe definir exactamente, ni yo tampoco con una anamnesis dirigida.

  5. Pilar dice:

    Pues además de la Rx hombro igual habría que hacer una de tórax, puede ser dolor referido de proceso pulmonar/pleural

  6. mjluque dice:

    Esto huele a isquemia coronaria. Las mujeres se infradiagnostican por dolores atípicos, hay bibliografía de eso. Pero el dolor es en el HOMBRO IZQUIERDO. Y no parece mecánico. ECG, Constantes, Rx de torax y enzimas cardíacas. Obesa y seguramente con más factores de riesgo no conocidos. Edad propia para que sea un SCA.

  7. Felix dice:

    Estoy con Luque, ECG, torax y enzimas. ¿Constantes?

  8. Chyau dice:

    TAmbien de acuerdo.Sensacion malestar inespecifica y dolor MSI, con la edad y obesidad me aseguraria descartar SCA.

  9. Emilio dice:

    Datos un poco inespecificos. Esto es rizar el rizo … En Urg de primeras pensaría en un dolor de características osteomusculares con valoración de rx hombro y/o cervical. Diferente es que considere que el dolor es más bien parestesico o más bien no muscular, pero hay necesitaría más datos sobre la clínica , es decir, opresivo, irradiado, cortejo vegetativo…. En ese caso enz , rx tórax y ECG .

  10. Isabel dice:

    Estoy con Emilio. De entrada cualquiera de nosotros pensaría en muscular, sobre todo teniendo en cuenta que el día anterior estuvo haciendo esfuerzos con ese brazo. Ya con la exploración me inclinaría a pensar en proceso vascular o coronario (más probable). Estoy también de acuerdo con el resto.
    Buen caso Olivia! Esta paciente vista un día con muchos pacientes esperando tiene riesgo de que se nos escape y le echemos la culpa al esfuerzo del día anterior! La importancia de una buena anamnesis!!

  11. Se adjuntan imágenes de ECG y RX Tórax. El debate sigue abierto.

  12. mjluque dice:

    Elevación st v2-v6? Es lo que se ven en mi teléfono pero no en I-avL. IAM anteroseptal puesto que no se eleva en territorio lateral, no llega a ser anterior extenso. Afectación de DA medial. Pero también puede tratarse de una discinesia apical transitoria que se presenta como cardiopatía isquemica pero las coronarias son normales. Es más frecuente en mujeres de presentación atípica con este ecg y enzimas poco elevadas, pueden hacer un cuadro de edema de pulmón en ocasiones pero el pronóstico suele ser bueno a plazo medio. Lo mejor es… Que el diagnóstico sólo se puede hacer con una ecocardioscopia a pie de cama!! En el momento agudo. Si es eso lo has bordado Olivia. Está descrito aquí: Rev Esp Cardiol. 2002;55:1328-32. – Vol. 55 Núm.12. Sigue contando

  13. Felix dice:

    Efctivamente, parece anteroseptal, en I y aVL no hay nada. Como fueron los marcadores de daño miocardico?

  14. Se vuelven a adjuntar nuevos ECG

  15. Olivia dice:

    Enzimas cardíacas: Trop I 0,4 en la primera determinación, resto dentro de la normalidad.
    El dolor comenzó sobre las 11 am, cuando la paciente se despertó.

    Se adjuntan 2º y 3º EKG realizados de manera consecutiva (aunque no aparecen en ese orden) , en el margen superior está registrada la hora en la que se hicieron.

  16. Olivia dice:

    El dolor desaparece espontáneamente, se repite EKG con normalización de la elevación del ST de V2-V6.
    Pasa a Área de Observación donde se monitoriza y se inicia tratamiento con doble antiagregación, betabloqueantes, heparina y solinitrina en perfusión consiguiendo control del cifras tensionales.
    Se contacta con cardiólogo/intensivista de guardia que realiza ecocardiografía a pie de cama.

  17. mjluque dice:

    Me parece una elevación del st muy en pendiente y poca troponina para un scacest iam anteroseptal. Muy atípico. En general. Debe haber algo más. Ecocardioscopia ? Adjunta resultados y evolución.

    1. mjluque dice:

      No habrá un aneurisma por ahí? O pericarditis?

  18. Se adjunta en el cuerpo de la entrada ECOCARDIO realizada a pie de cama

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