Caso Clínico: “Me duele el hombro” (II)

Viene de aquí.

Ecocardiograma 2D/Doppler color en fase aguda: VI no dilatado (DTDVI: 47 mm, SIVd: 10 mm, PP: 10 mm), con alteraciones de la contractilidad segmentaria: acinesia anterosepto-apical y contractilidad global conservada FEVI: 60%. Válvulas AV y sigmoideas sin alteraciones significativas. Septos y pared libre anatómicamente íntegros. No de detecta derrame pericárdico. Raíz aorta de tamaño normal y sin signos de flap intimal en ETT actual.

Ante los cambios electrocardiográficos, factores de riesgo cardiovascular (obesidad y tabaquismo) y la clínica del paciente, se sospecha de oclusión de DAM (SCACEST/IAMSTE ANTEROSEPTO-APICAL, LESIÓN CULPRIT PREVISIBLEMENTE DA MEDIA) , se contacta con UCI y centro con Hemodinámica y transporte interhospitalario, se deriva a este centro para valoración de ICT primaria.


El paciente llega estable desde el punto de vista respiratoria y hemodinámico sin dolor. Una vez en este centro se realiza cateterismo urgente: Arterias Coronarias con irregularidades. Lesión severa en tercio distal de DA con imagen de disección, larga, curvilínea y flujo TIMI II. Ventrículo izquierdo con hipocinesia anteroapical y función ventricular izquierda global levemente deprimida.

Dada la ausencia de síntomas y ECG normal en el momento actual e imagen de disección distal con TIMI II se decide tratamiento conservador.

Durante su ingreso presentó una evolución favorable, permaneciendo libre de episodios de dolor torácico, ni otras complicaciones.

Se da de alta a domicilio tres días después, con tratamiento dietético, doble antiagregación, simvastatinas, betabloqueantes, IECAs y parche de NTG y nitritos sublinguales de rescate.

 

JUCIO CLÍNICO: Cardiopatía isquémica. Infarto agudo de miocardio anterolateral. Lesión severa en descendente anterior distal con imagen de disección espontánea tratada de forma conservadora. Función sistólica global conservada.

 

Os adjunto algunos artículos en relación al caso:

 

Alberto Berenguera, Vicente Mainara, Pascual Bordesa, José Valenciaa, Vicente Arrartea.. Disección espontánea de arterias coronarias como causa infrecuente de síndromes coronarios agudos. Rev Esp Cardiol. 2003;56:1017-21. – Vol. 56 Núm.10

 

Marysia S. Tweet, Sharonne N. Hayes, Sridevi R. Pitta, Robert D. Simari, Amir Lerman, Ryan J. Lennon, Bernard J. Gersh, Sherezade Khambatta, Patricia J.M. Best, Charanjit S. Rihal, Rajiv Gulati. Clinical Features, Management and Prognosis of Spontaneous Coronary Artery Dissection. doi: 10.1161/ CIRCULATION AHA..

 

Joaquín Alonsoa, Héctor Buenob, Alfredo Bardajíc, Xavier García-Molld, Xavier Badiae, Miquel Layolae, Ágata Carreñoe. Influencia del sexo en la mortalidad y el manejo del síndrome coronario agudo en España. Rev Esp Cardiol Supl. 2008;8(D):8-22. – Vol. 8 Núm.Supl.D

 

Geoffrey Yanes Bowdena,, Alejandro Sánchez-Grande Flechaa, Manuel Vargas Torresa, Francisco Bosa Ojedaa . Disección coronaria espontánea: papel del ultrasonido intravascular. Rev Esp Cardiol. 2011;64:77-9 – Vol. 64 Núm.01



Categorías:Casos Clínicos

2 respuestas

  1. Un caso precioso, Olivia!

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  1. Caso Clínico: “Me duele el hombro” | Urgencias FML. Hospital Quirón Málaga

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