Doctora…¡cinco días con dolor de cabeza!

Varón de 33 años.

Acude a urgencias por cefalea hemicraneal derecha de tipo pulsatil con sonofobia y fotofobia , no aura, de 5 días de evolución que ha ido en aumento. Refiere fiebre de hasta 38,5 los tres días previos.

No tos ni expectoración, no rinorrea , no alteración de la visión , no náuseas ni vómitos, no mareo. No otra clínica infecciosa asociada.

El dolor cede parcialmente con paracetamol e ibuprofeno pero a las 2-3h de tomarlo vuelve aparecer, las dos últimas noches le ha despertado por la noche.

El paciente a pesar de la fiebre y la cefalea tiene buen estado general

ANTECEDENTES:

NAMC

No fumador, bebedor social

AP : no refiere

TTO habitual: no refiere

IQ: no refiere

Exploración física:

TA 125/68 mmHg, FC 92 lpm , sat O2: 100 %, T: 38,1

Paciente consciente y orientado, buen estado general, bien hidratado y perfundido, eupneico en reposo

CyC: carótidas laten simétricas, no IY, no rigidez de nuca , no signos meningeos.

No dolor a la palpación de senos paranasales

Faringe: no hiperemia, no adenopatias

ACR: tomos rítmicos y regulares sin soplos, MVC, no ruidos sobreañadidos

ABD: blando y depresible sin masas ni megalias, no puntos dolorosos, no signos de irritación peritoneal

EEII: no edemas , no signos de TVP, pulsos presentes

EXPL NEUROLOGICA: PNCIR, no focalidad neurologica, pruebas cerebelosas normales, marcha normal , lenguaje normal.

Ante la clínica del paciente, decido pasar a sillones para extracción de analítica de sangre y pautar antiinflamatorios iv y O2 con mascarilla.

Solicito rx tórax y rx senos paranasales.

 

RESULTADOS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

AS: Hb 13,5g/dl hto 38% leucocitos 11000 neutrofilos 67% neutrofilos absolutos 7000

Plaquetas 204000

Glucosa 104 mg/dl Cr 0,58 mg/dl iones normales PCR 128 mg/L

EMI1 EMI2 EMI3Solución aqui

 



Categorías:Casos Clínicos

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8 respuestas

  1. Sin exploraciones complementarias difícil. Sinusitis? Migraña y fiebre sin foco? Meningitis virica? Dinos algo más…porque ponemos o2 a todas las cefaleas?

  2. Tiene síntomas de alarma (le despierta del sueño), y probable origen infeccioso (fiebre de 38.5°C). Pediría TAC cráneo y plantearía punción lumbar

  3. Tiene un aumento de densidad en seno frontal?

    • Yo también veo algo anómalo en seno frontal izquierdo, pero no es una sinusitis típica con nivel hidroaereo o velamiento. Parece que se ha ganado un TAC para comenzar. 131pcr. Pilar si yo pudiese estar durmiendo ahora… Nada 24/7/365

  4. Tiene antecedentes de migraña o episodios de cefalea similares?
    Ambos senos maxilares están algo velados, no ha nivel hidroaéreo, pero dan la sensación de estar ocupados.
    Solicitaría orina, buscar lesiones cutáneas… o algún foco infeccioso.

    • La verdad es que se ve un aumento de densidad en seno frontal,y además se acompaña fiebre y cefalea. Yo también pediría tac …
      Alguna alteración ocular ???
      Obstrucción nasal , rinorrea , epistaxis ?????

      • el paciente no tiene antecedentes de cefalea ni migraña
        no sintomas respiratorios ni alergicos , no lesion en la piel

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